慢性咳嗽的常见病因——诸暨网-凯发备用官网
发布时间:2017-09-18 10:34:59
来源:诸暨日报
编辑:赵如月 审核:杜萌颖
■楼何锋
慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在8周以上,x线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽,咳嗽往往是患者唯一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一,往往有以下病因:
1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征,被称为鼻后滴漏综合征(pnds)。
2.胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,属于胃食管反流病(gerd)的一种特殊类型。典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但有不少患者以咳嗽为唯一的表现。
3.“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘(cva)
如果咳嗽超过2个月,则应考虑变异型哮喘的可能。这是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。其诊断标准是:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或呼气峰流速(pef)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。
4.嗜酸粒细胞性支气管炎(eb)引起咳嗽
由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。临床表现缺乏特征性,多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多,肺通气功能正常,无气道高反应性,pef日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%;排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病;口服或吸入糖皮质激素有效,支气管扩张剂治疗无效。
5.变应性咳嗽(ac)
(1)慢性咳嗽,多为刺激性干咳;
(2)肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;
(3)具有下列指征之一:①有过敏性疾病史或过敏物质接触史;②变应原皮试阳性;③血清总ige或特异性ige增高;④咳嗽敏感性增高。
除上述情况外,不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状,这种情况下肺功能检查有助于早期发现;药物性引起的咳嗽常见于acei、β受体阻滞剂,发病率在15%左右。服药后24小时或数月后发生,女多于男,可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至4周后缓解;在除外这些因素后,可考虑心因性咳嗽,与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳,常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。